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OSSIGENAZIONE CEREBRALE

OSSIGENAZIONE CEREBRALE

OSSIGENAZIONE CEREBRALE

L’ictus è la terza causa di morte negli Stati Uniti e una delle principali fonti di disabilità. Non è solo devastante per il paziente e la famiglia, ma crea anche una grande perdita di risorse finanziarie. In ictus si afferma spesso che la maggior parte del recupero avviene nei primi tre mesi. Tuttavia, la scansione sequenziale SPECT ha indicato che alcune operazioni di recupero possono avvenire spontaneamente fino a sei mesi. Sebbene il tessuto dell’ictus nella sede della lesione diventi necrotico, nella zona circostante del tessuto, meno colpita dall’ipossia, le cellule sopravvivono per formare la penombra ischemica.

La tempistica di questi eventi è incerta ma a queste cellule è disponibile ossigeno sufficiente per mantenere i meccanismi della pompa a membrana ionica, ma non abbastanza per generare potenziali d’azione e quindi funzionare come neuroni. L’esistenza di tali aree è stata sospettata per qualche tempo in base alla natura del recupero clinico, ma ora è stata dimostrata mediante l’imaging SPECT usando un’alta concentrazione di ossigeno nel plasma in condizioni iperbariche. L’uso dell’ossigeno terapia iperbarica è stato descritto in una vasta serie di pazienti colpiti da ictus.

casi

Una paziente di 74 anni ha manifestato l’insorgenza acuta di debolezza destra, vertigini e lieve confusione. Entro 3 ore dall’esordio, il paziente ha avuto una scansione SPECT. È stata somministrata una quarta dose per la prima lattina e il paziente è stato quindi dato ossigeno in una camera iperbarica a 1,5 atm abs per 1 ora. La dose rimanente di tre quarti è stata somministrata e la scansione è stata ripetuta dopo 2 ore. La scansione originale ha mostrato una marcata riduzione della perfusione nel territorio dell’arteria cerebrale media sinistra. C’era una ridotta perfusione nel lobo temporale sinistro dei gangli della base, i poli occipitali posteriori e in tutto il giro inferiore dei lobi frontali, ancora peggio a sinistra. La scansione di follow-up dopo l’ossigeno iperbarico e la restante dose di tre quarti hanno mostrato un marcato miglioramento della perfusione e del metabolismo dell’arteria cerebrale sinistra.

Una scansione ripetuta è stata eseguita dopo 6 settimane dopo un totale di 16 trattamenti iperbarici, ma un mese e mezzo dopo il trattamento finale, ha mostrato un modello di mantenimento con ulteriore miglioramento complessivo. Non sono stati rilevati deficit neurologici. Va notato che, poiché i sintomi possono essere risolti entro 24 ore, questo potrebbe essere classificato come un attacco ischemico transitorio. Tuttavia l’uso di uno SPECT a dose split con ossigenazione iperbarica ha reso possibile in questo caso di effettuare una previsione razionale dell’estensione della sua guarigione finale. Il paziente è stato quindi trattato a casa con la terapia fisica e con l’HBOT. Se un tale trattamento è stato stabilito per i pazienti durante l’attacco ischemico transitorio o come modalità efficace in ictus, l’ospedalizzazione può essere evitata, l’esito significativamente migliorato e i costi drasticamente ridotti.

Una bambina diabetica di 14 anni con encefalopatia risultante da grave ipoglicemia e convulsioni prolungate a 6 mesi era stata diagnosticata con diabete giovanile labile a 5 anni e aveva avuto episodi multipli di ipoglicemia. Al momento dell’ultimo incidente, è stata trovata convulsa e non ha risposto a due iniezioni di Glucagon. Il sequestro è diventato continuo e lei è stata ricoverata e intubata in terapia intensiva. Era in coma per circa 1 settimana e quando aveva visto aveva iniziato a camminare, ma il suo discorso era scadente. Era agitata e combattiva con rabbia violenta. Non aveva bisogno della sua mano sinistra e non riusciva ad afferrarla con la destra. Lo SPECT basale ha mostrato un pattern di deficit cerebrale diffuso coerente con un grave effetto ipossico. Seguendo le sessioni di ossigeno iperbarico, una scansione ripetuta ha mostrato una “perfusione cerebrale ampiamente migliorata”. Dopo il trattamento era ovvio che questo paziente aveva fatto progressi significativi. Ora è calma, sale sullo stesso bus ogni giorno e frequenta una scuola speciale

Un ragazzo di 22 anni è stato visto 11 1/2 mesi dopo un episodio quasi annegamento. Il bambino colpì la sua testa e cadde nella piscina. Non si sa da quanto tempo sia stato sommerso. Alla famiglia fu detto che il bambino era cieco e si presentò in uno stato vegetativo persistente con spasticità grave sul lato sinistro e ipomobilità della gamba destra. È stato alimentato dal tubo PEG. L’imaging SPECT iniziale ha mostrato un deficit esteso e simmetrico in tutti i lobi frontale, temporale, parietale e occipitale. Dopo tre trattamenti con ossigenoterapia iperbarica, il paziente ha iniziato a muoversi di più, cercando di parlare e “agendo” quando era arrabbiato. Il paziente ha iniziato a piangere per la prima volta con lacrime dopo 16 trattamenti. Dopo 26 trattamenti l’aitante stava sorridendo, molto più attento, ridendo, piangendo, dormendo molto meglio e ridendo mentre sognava. Dopo 34 trattamenti il ​​paziente era più consapevole, sviluppando un contatto visivo molto maggiore ed era chiaramente non cieco. Ad oggi il paziente ha ricevuto 154 trattamenti e ora vede chiaramente, parla in modo bilingue, sta in piedi e fa alcuni passi. Ora è in grado di mangiare e bere normalmente.

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