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LA CAMERA IPERBARICA PUÒ AIUTARE A TRATTARE L’ISCHEMIA NEONATALE

LA CAMERA IPERBARICA PUÒ AIUTARE A TRATTARE L’ISCHEMIA NEONATALE

LA CAMERA IPERBARICA PUÒ AIUTARE A TRATTARE L’ISCHEMIA NEONATALE

L’encefalopatia ipossico-ischemica è una grave complicazione dell’asfissia che si verifica prima, durante o dopo la nascita. Può provocare morte o danni neurologici, che possono manifestarsi a breve termine (entro 12-24 ore) come convulsioni, riflessi alterati o livelli alterati di coscienza (o una combinazione), e nel lungo periodo per ritardo dello sviluppo, epilessia, ritardo mentale o paralisi cerebrale (o una combinazione).

La diagnosi è dovuta a una storia di asfissia che ha causato l’acidaemia, un basso punteggio di Apgar, un’adesione neurologica e il coinvolgimento di molti organi. La condizione è comunemente classificata come lieve, moderata o grave. Gli stadi di Sarnat possono essere usati per classificare il danno neurologico: lo stadio I è meno grave e lo stadio III più grave. La condizione si verifica in 3,5-6 / 1000 nati vivi e l’esito è peggiore per i neonati più gravemente colpiti.

Una casistica di 38 nascite ha riportato 14 decessi e 13 pazienti con esito sfavorevole. In un’altra serie di 42 sopravvissuti con moderata encefalopatia ipossico-ischemica seguiti a un anno, due erano morti, 13 avevano una paralisi cerebrale, uno aveva un’altra grave disabilità, quattro avevano un lieve ritardo dello sviluppo e 22 si erano sviluppati normalmente.

I trattamenti valutati per questa condizione includono ipotermia, solfato di magnesio, anticonvul-santi, mannitolo, desametasone, nicardipina e estere di acido fenoletilico, ma nessuno è stato efficace. La gestione di solito consiste in cure di supporto e mantenimento della saturazione di ossigeno al 95%. I pazienti trattati con ossigeno iperbarico inalano ossigeno al 100% in una camera iperbarica pressurizzata a> 1 atm.

Questo trattamento è stato valutato in Occidente per una vasta gamma di condizioni, tra cui edema cerebrale, lesioni cerebrali e paralisi cerebrale, ma non per l’encefalopatia ipossico-ischemica. In Russia, l’ossigeno iperbarico è stato utilizzato per il trattamento delle lesioni neonatali (asfissia fetale) e questo trattamento è utilizzato per l’encefalopatia ipossico-ischemica in Cina.

L’ossigeno iperbarico viene solitamente somministrato da una a tre volte al giorno a 1,4-1,6 atm per 60-120 minuti, con l’obiettivo di aumentare l’ossigeno nei tessuti. Il razionale per questo trattamento è che può invertire l’ipossia locale, inibire la vasocostrizione post-ischemica e promuovere la formazione della matrice di collagene, che è essenziale per l’angiogenesi e il ripristino del flusso sanguigno al tessuto danneggiato.

Nel 2006 Zulian Liu, Tengbin Xiong, Catherine Meads ha fatto una revisione sistematica per indagare se l’ossigeno iperbarico è clinicamente efficace per il trattamento di neonati nati a termine con encefalopatia ipossico-ischemica.

La strategia di ricerca comprendeva una ricerca di database elettronici occidentali e una ricerca di database cinesi e altre fonti. Hanno cercato il registro di studi controllati Cochrane e il database di revisioni sistematiche, Medline, Embase, CINAHL e Health STAR fino a novembre 2004 usando termini di ricerca “ossigeno iperbarico”, “ossigenazione iperbarica”, “neonato (i)”, “neonato (s) ) “,” Neonato / i neonato / i “,” ipossico-ischemico “,” encefalopatia “,” encefalopatia “,” lesione cerebrale “,” lesioni cerebrali “,” danno cerebrale “,” ischemia cerebrale “,” cervello dell’ipossia “, e “asfissia di nascita”. Hanno anche perquisito una serie di banche dati elettroniche cinesi e hanno cercato per mano riviste cinesi selezionate fino al luglio 2004.

I risultati della revisione sistematica hanno suggerito che il trattamento con ossigeno iperbarico può ridurre la mortalità e sequele neurologiche nei neonati a termine con encefalopatia ipossico-ischemica. L’ossigeno iperbarico è stato usato per trattare varie condizioni per diversi decenni ed è stato usato nei neonati. Sebbene questa forma di trattamento sia controverso, si è sviluppata rapidamente in Cina negli ultimi dieci anni ed è ampiamente utilizzata lì.

A causa della scarsa qualità delle segnalazioni in tutti gli studi e della possibilità di bias di pubblicazione, è necessario uno studio controllato, randomizzato e di alta qualità, adeguatamente controllato per indagare su questi risultati. La letteratura medica cinese può essere una ricca fonte di prove per informare la pratica clinica e altre revisioni sistematiche.

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